大山老師

    在上一篇的文章中討論到了手功能的重要性，與手功能若發展較慢會有什麼影響，本篇文章將來細細探討那些臨床上常見的問題，與分享我自己在碰到這樣的情境時，會用哪些方法處理。

一、上肢穩定度較差

    上肢包含了肩膀、手肘、手腕與手掌，我們在使用手功能時，肩膀和手肘必須幫我們穩定肢體，如此一來才能讓手部進行精細且準確的操作，即是動作控制理論中的”近端穩定，遠端操作”。

    若上肢穩定度較差，則孩子進行手功能活動的持續度就會較短，可能造成兒童無法精確且順暢地做出手部動作，也可能因為導致孩子容易排斥手功能活動。

    有這樣的問題，我們可以先針對肩關節、肘關節的穩定度與肌耐力做練習，例如小牛犁田、四肢爬行等活動，或是生活中可以讓孩子幫忙提物品，藉此對於肩肘關節有刺激，提升肌力表現。

二、手部力量較低

    手部力量指掌部的手弓穩定度與捏/握力，這些能力會直接影響到我們操作物體時的表現，例如能不能把工具拿好，能否有足夠的力量操作工具或使用手部完成活動，例如：使用曬衣夾夾衣服，有足夠的力量開合剪刀等等。

    若發現孩子在進行需用力的活動時會有力量不足，或是使用曬衣夾用兩隻手幫忙才完成這類的現象，都是手部力量不足的反應喔！

    有這樣的問題我們可以直接進行手部相關的練習，例如：使用黏土讓孩子揉捏或是加入些物品埋進去讓孩子挖出；使用曬衣夾夾在毛巾或是扁狀物，再讓孩子用力打開夾子取下(建議夾在軟的物體上，例如毛巾，這樣孩子就不能用拔的取下，一定要用手指對準並用力才能完成)

三、協調能力較差

    與手功能相關的協調能力可以大略分成兩項：1.手眼協調；2.雙側協調。兒童的「手眼協調」能力是指孩子透過眼睛將所看到的刺激傳給大腦，大腦再發出指令由手來操作完成的一連串動作。雙側協調則是左右兩側的肢體合作並協調彼此間的力道、角度等等的能力，日常生活中有不少活動需要雙側協調才可以完成，例如用剪刀剪紙、穿脫衣物、摺紙等等。

    若手眼協調能力較差，會導致孩子可能在對準、瞄準上的表現較差，例如剪刀無法沿著線剪；運筆書寫時無法寫在正確的目標上。若雙側協調較差，則會導致孩子在需雙手合作的活動上表現品質較差，例如穿脫衣服時容易卡住；不會雙手一前一後撕紙。

    針對手眼協調，我們可以讓孩子去練習對準、瞄準，讓孩子以完成整個手眼協調的過程為主，之後再要求速度與品質，例如投撲滿、投小物品至目標空間等等；針對雙側協調，讓孩子進行左右雙手需合作完成的活動，例如剪刀、串珠等等。

   這篇文章討論上述這些特定狀況，我們可以去了解孩子的問題點在哪，但如同上篇文章所提到，除了上述所提供的活動外，日常生活中可以讓孩子幫忙做點簡單的家事，就是最直接、最自然的練習，手功能除了影響孩子日常生活的技巧外，對於將來學習也影響很大，若想了解運筆書寫時手功能會有什麼影響，可以參考之前的運筆書寫文章呦。