在上一篇的文章中討論到了手功能的重要性，與手功能若發展較慢會有什麼影響，本篇文章將來細細探討那些臨床上常見的問題，與分享我自己在碰到這樣的情境時，會用哪些方法處理。
一、上肢穩定度較差
上肢包含了肩膀、手肘、手腕與手掌，我們在使用手功能時，肩膀和手肘必須幫我們穩定肢體，如此一來才能讓手部進行精細且準確的操作，即是動作控制理論中的”近端穩定，遠端操作”。
若上肢穩定度較差，則孩子進行手功能活動的持續度就會較短，可能造成兒童無法精確且順暢地做出手部動作，也可能因為導致孩子容易排斥手功能活動。
有這樣的問題，我們可以先針對肩關節、肘關節的穩定度與肌耐力做練習，例如小牛犁田、四肢爬行等活動，或是生活中可以讓孩子幫忙提物品，藉此對於肩肘關節有刺激，提升肌力表現。
最近在臨床上被家長問到下列的問題，例如：孩子拍照時手比不出YA怎麼辦?孩子用湯匙吃飯都會灑的到處都是，每次吃飯時間都很頭痛…。被請教了這些問題如何處理時，一來是我可以直接聯想到孩子的”手功能(Hand function)”出了問題，但也會再想到，除了在治療場所直接給予活動訓練以外，有沒有其他方式也可以促進孩子進步呢?這篇文章來為大家探討何謂”手功能”。
手功能是精細動作功能(Fine motor)中的一部分，泛指單手、雙手操作物品與工具使用的能力，例如：操作玩具、使用工具、書寫、完成家事等等，除了上述那些活動會跟手功能有關外，也會和兒童的探索環境、學習有很大的相關，因此在日常生活活動、學習表現，甚至和社交互動上都扮演著非常重要的角色。
手功能不佳的孩子，除了在學習上會比較慢，日常生活中很容易觀察到很多不好的影響，例如：湯匙拿不好、拿不穩，容易撒出食物；拉拉鍊、扣鈕扣等衣物穿脫無法完成…等等。通常碰到這樣的狀況，除了在治療中密集訓練手功能，教導特定技巧以外，也會建議家長會家有哪些活動可以來練習，根據孩子的問題去加強，例如：手指肌力不足、上肢穩定度差、協調能力較差…等等。
因此若孩童在早期有這些現象，建議要積極的訓練與治療，避免之後造成對於學習動機和自信造成影響，進而對人際關係或是挫折忍受度產生不佳的影響。平時可利用些簡單的小遊戲來幫助孩子，讓孩子有練習的機會來增進技巧：
在孩子進入小學開始學習寫國字時有一個常見的問題，就是「寫字容易超出範圍」和「字的相關大小和相對位置錯誤」。舉例來說：孩子寫的字常常超出格子，或是部首比較小的字卻寫的很大變成很像兩個字等等。這些問題通常都是視知覺較差所造成，這篇文章來帶大家了解視知覺能力會如何影響孩子的表現，與生活中有哪些方法可以增進孩子的視知覺。
什麼是視知覺?它和視覺一樣嗎?
視知覺的定義是接受到視覺刺激後，大腦會進行處理與辨識，接著再產生相應的行為、動作或反應來處理問題。而視覺就比較單純的指視覺刺激輸入。初步了解視知覺的定義後，接下來可以來分析視知覺對孩子書寫的影響。視知覺有下列六項會影響到孩子的書寫表現
「孩子一年級了，名字卻還是會寫反」、「為什麼孩子在閱讀時會跳行卻沒辦法發現？」、「考試的題目會漏看導致沒寫」……這些是在評估剛上小學或是小學低年級的孩子時，家長常問的問題。出現這些現象有可能是視知覺出現了些問題，它會對孩子造成那些影響呢？
浩浩（化名）今年1年級，媽媽表示生活中即使放在眼前的東西偶爾也會找不到，寫字時常會漏掉一些部位，閱讀時容易漏字。即使練習了很多次，效果仍然不彰。也間接導致浩浩對於學習有些許排斥與上課時不專注。
在學校老師的建議下，媽媽帶來診所進行評估，職能治療師徐立山發現了一些狀況，即使是簡單的看圖本找圖案，或是進行圈出特定圖案的測驗，浩浩會漏掉很多，且較為細節的圖案會找不到。因此治療師懷疑，浩浩的視知覺發展尚未完整，尤其是在視覺區辨和背景搜尋的能力上較為缺乏。
瞭解問題後，治療課程中除了利用教導視知覺技巧來提升浩浩的表現，也藉由有趣的視知覺活動提升浩浩的學習動機，進而專注力也變得較好。經過半年左右的治療，浩浩可以做到簡單的自己檢查作業是否有遺漏，對於細節的搜尋也較為進步，對於學習有成就感後，專注力也改善不少。
若孩子有類似問題，職能治療師會先觀察孩子在視知覺上的表現，進而再去觀察專注力的狀況，找出孩子真正的問題，對症下藥、密集治療，讓孩子對於學習更有動機，改善學習狀況哦！
每當孩子升上大班或是小學一年級，無論是課堂中的學習亦或是回家作業，對於書寫的需求大增，這時常會聽到家長和治療師反應孩子在書寫中所遇到的問題，和思考如何幫助孩子解決這些問題。
這邊先來帶大家分享我在臨床上常被問的問題之一，握筆姿勢問題。
握筆姿勢錯誤，但改不過來
孩子可能因肌肉力量使用錯誤，或是手部肌力較低導致握筆太低或太高，甚至無法持續長時間的書寫，進而造成平常作業要拖很久或是無法完成，產生對學習的排斥。除了要幫孩子調整姿勢外，也要注意孩子是否有手部肌力不足或是虎口穩定度差的問題，握筆要握的好以外，虎口也要有一定的活動範圍，孩子在書寫較複雜的圖形或字才有辦法靈活地運筆。
下圖為四種被稱為成熟的握筆姿勢，雖然80%的人用的都是圖A-動態三指抓握，但根據2012年12月美國職能治療期刊指出，不管是哪一種握筆的方式，對於孩子書寫的功能無太大差異。另外只要孩子可以舒適且流暢地寫出字(穩定且靈活地操作)，可不必硬性改變，免得孩子兩頭空，甚至造成書寫排斥。
